胎儿脐动脉血流在羊水过少孕妇检测中的临床分析_妇产科学论文

胎儿脐动脉血流在羊水过少孕妇检测中的临床分析_妇产科学论文

【教育论文】导语，你所阅览的此篇文章共有14976文字，由邬荣燕认真改进后，上传在作文站 www.。孕妇是‎怀孕的妇女，是人类社会的一个身份，她们有共同的心理、生理特征，以及消费需要。孕妇怀孕期是需要加强营养的特殊生理时期，因为胎儿生长发育所需的所有营养素均来自母体，孕妇本身需要为分娩和分泌乳汁储备营养素，营养过剩的孕妇越来越多。如果营养补充过多，缺失HICIBI孕产期降脂平衡，体重增长过快，容易引发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产和难产等孕期并发症，所以，保证孕妇孕期营养状况维持正常对于妊娠过程及胎儿、婴儿的发育， 均有很重要的作用。胎儿脐动脉血流在羊水过少孕妇检测中的临床分析_妇产科学论文欢迎大家一起来阅读，希望能分享给用的到的朋友！

第一篇 胎儿脐动脉血流在羊水过少孕妇检测中的临床分析_妇产科学论文

【摘要】 目的 了解多普勒脐血流四个参数血流速度峰谷比(s/d)、脉动指数(pi)、阻力指数(ri)、胎心快速血流比(fbvr)在妊娠晚期羊水过少孕妇中的变化及临床意义。方法 对73例羊水过少孕妇和103例正常对照孕妇的脐血流s/d、pi、ri、fbvr进行产前检测，并追踪分娩结局。结果 羊水过少组与对照组的s/d、pi、ri各值差异无显著性(p>0.05)，而羊水过少组中fbvr值较对照组低，差异有非常显著性(p0.05)。结论 fbvr值可作为妊娠晚期监测羊水量、了解胎儿宫内安危状况的敏感指标。

　　【关键词】 羊水过少;脐动脉血流;临床意义

clinical significance of detecting fetus umbilical arterial blood in gravida with oligohydramnios

li ji-hong,min xiang,jiang xing,et al.

department of obsterics and gynecology,the women and children health hospital of zhuhai,zhuhai 519010,china

【abstract】 objective to comprehend the change and its clinical significance of four doppler umbilical arterial blood parametes such as blood flow-rate,s/d,pi,ri.fbvr in late trimester of pregnancy with oligohydramnios.methods s/d,pi,ri,fbvr in these 73 gravidas with oligohydramnios and 103 normal gravidas were detected and followed up.results the difference were significant in s/d,pi,ri between gravida with oligohydramnios and normal gravida (p>0.05);the fbvr was lower in gravida with oligohydramnios than in normal gravidas significantly(p0.05).conclusion fbvr is a sensitive marker in detecting amniotic fluid vollum and comprehend fetus status in the late trimester of pregnancy.

【key words】 oligohydramnios;umbilical arterial blood;clinical significance

目前，除应用b超诊断羊水过少并结合胎儿监测综合、预测胎儿宫内安危外，脐血检查也为较准确地预测胎儿宫内状况提供了新的技术[1]。wWw.meiword.COm本文就妊娠37周后孕妇常规行b超检查，筛选出73例羊水过少孕妇与103例羊水量正常孕妇，就其血流速度峰谷比(s/d)、血流脉动指数(pi)、血流阻力指数(ri)、胎心快速血流比(fbvr)四项指标与羊水量之间的关系进行[2]，以期通过脐血流值的变化，观察和预测羊水量的多少，达到较准确地评估胎儿宫内状况，适时终止妊娠、降低围产儿死亡率的目的。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[3] 羊水过少诊断标准采用crowely羊少池最大垂直深度afd≤3cm和产时/术中直接测量羊水量≤300ml。

1.2 一般资料 20xx年6月～20xx年6月间我院共住院分娩2538例，经b超诊断为羊水过少73例。同时随机抽取b超检查羊水量正常孕妇103例作对照。两组孕妇的一般情况，对照组孕妇平均年龄(27.8±3.81)岁，羊水过少组为(27.13±3.89)岁，两组差异无显著性(p>0.05)。对照组平均孕周为(39.10±2.20)周，羊水过少组为(39.25±1.53)周，亦差异无显著性(p>0.05)。两组均不合并其他产科并发症和内科合并症，两组孕妇常规行脐血流值检测，分别检测s/d、pi、ri、fbvr四项指标。

1.3 方法 我院采用南昌科利实业有限公司生产的sodvia-ⅰ型胎儿脐血流检测仪。超声频率为5mhz，受检孕妇取平卧位或稍向左倾斜5°，以四步触诊法明确胎儿腹部所在部位，用多普勒超声探头探测，适当变换探头角度或移动位置，至探测出现规律的脐带回流声，同时荧屏上显示出稳定、最大频率一致的图形，予以冻结后电脑自动对所测得的s/d、pi、ri、fbvr值进行计算[4]。

1.4 统计学方法 按统一标准对病例逐一登记，对测定得到的两组资料用计量资料t检验。

2 结果

经统计学发现s/d、pi、ri值在两组孕妇中差异无显著性(p>0.05)，而fbvr值在两组中差异有非常显著性(p<0.01)，结果见表1。

表1 羊水过少与对照组脐血流参数值的比较 (略)

为了筛选出与羊水量(afp)有关的主要影响因素，以afd为因变量，s/d、pi、ri、fbvr、孕周、年龄为自变量，进行多元逐步回归，结果表明，影响羊水量的主要因素为fbvr，其方程式为afd(羊水池最大垂直深度)=2.590+1.557 fbvr(快速血流比)，结果见表2。

表2 影响羊水量的多元逐步回归　略

为了进一步了解对照组与羊水过少组的产科分娩结局，在分娩后对两组产妇在羊水性状≥ⅱ度污染、apgar评分≤7分以及新生儿出生体重三方面行卡方检验进行比较，结果见表3。

表3 羊水过少与对照组分娩结局的比较 (略)

3 讨论

脐血流检测仪除了检测s/d、pi、ri值外，引入fbvr值(快速血流比)这一概念，它反映血流量的信息，表示血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时的射血量占整个心动周期射血量的比值，也就是表示快速射血量占总射血量的百分比。fbvr值有明确的物理意义及临床意义，它反映心脏的做功情况，同时也反映外周血管阻力给心脏带来的负荷。fbvr值下降应考虑胎儿可能有心功能下降或胎盘阻力增加。

我们所收集的73例羊水过少患者，分娩后未发现有先天性肾脏疾患胎儿。故考虑羊水过少的原因可能与妊娠晚期胎盘功能减退有关[5]。胎盘功能减退，使得胎儿供血供氧下降，由于心脏为一需氧量大、对缺氧极为敏感的脏器，故可导致心肌收缩力下降，心脏射血功能下降，fbvr值下降。而心脏射血量降低，使胎儿肾血流量降低，肾小球滤过率减少，胎尿减少，导致羊水减少。所以fbvr值与羊水量有着密切的关系。

多年来，不少报道只探讨了羊水过少与s/d、pi、ri三项指标之间的关系，认为羊水过少多合并s/d、pi、ri值的异常升高，对羊水过少与fbvr值之间有何关系并无报道。我们所做的羊水过少与s/d、pi、ri值之间无统计学意义可能与s/d、pi、ri值三项指标的高低取决于多种因素如心肌收缩力、血管壁弹性、血液黏稠度以及血管直径等有关，在羊水过少早期，胎儿处于代偿期，只出现fbvr值的异常，当羊水量进一步减少，胎儿、胎盘、脐带进一步受压，胎儿处于失代偿期，出现胎儿宫内窘迫，这时才表现出s/d、pi、ri值的异常。

在羊水过少与羊水量正常两组孕妇中，产科结局如羊水污染程度、新生儿apgar评分、新生儿出生体重三项指标差异并无显著性，这可能与目前围产儿保健的加强、孕期监测手段的完善与提高以及分娩方式的正常选择，使得早期、及时、正确地处理羊水过少孕妇有关[6]。

总之，脐血流值中fbvr值对羊水过少最为敏感，可作为判断血流的新指标[7]。在羊水过少与对照组比较中fbvr值对羊水过少的预知性较低s/d、pi、ri值更加敏感。通过fbvr值的测定，可以早期判断羊水量的多少、胎盘功能状况，从而预测胎儿宫内安危状况，对临床工作有重要的指导意义。

【参考文献】

1 康映蕖.超声诊断羊水过少监测过期妊娠.中华妇产科杂志，1984，199(增刊)：25.

2 张秀泉.《胎儿脐血流检测新技术》学习班讲义.广东省卫生厅，中山医科大学，1997，37-41.

3 赵华.羊水过少的诊断与处理.广东医学，1996，17(7)：454-455.

4 李楷彬，潘颖，宇文贤，等.脐血流仪在高危妊娠中的应用价值.中国妇幼保健，1998，3(1)：45-47.

5 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，203-208.

6 丁志明，石一复，邹平，等.脐血流监测羊水过少妊娠结局初探.现代妇产科进展，1996，5(2)：143-144.

7 张秀泉，任群，陆尧顺，等.胎儿宫内发育迟缓脐血流频谱波形.中山医科大学学报，1996，17(3)：181-184.

第二篇 80例妇产科急腹症的临床分析_妇产科学论文

【摘要】  目的:探讨急性腹痛的临床特点、发病机制和治疗方法，增加对其的认识,提高诊断率。方法：对20xx年1月～20xx年1月我院收治的60例急腹症患者的资料进行回顾性。对内出血性和肿瘤并发症性的45例进行手术治疗，对感染性疾病的15例患者进行保守治疗。结果：所有患者均获痊愈出院。结论：急性腹痛表现的疾病病因复杂，起病急，临床表现多种多样，病情多变，要提高对其的鉴别能力和诊断的准确性，采取及时恰当的治疗方法，最大限度地减少并发症、后遗症的发生。

【关键词】  急性腹痛;诊断;治疗;发病机制

急腹症是腹部急性疾病的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔炎，输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤破裂等，均发病突然, 病程短促，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救, 就有可能危及患者的生命。20xx年1月～20xx年1月我院收治了60例妇科急腹症患者，全部治愈，现将临床诊断和治疗报告如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料：60例患者中, 已婚48例，未婚12例，年龄16～45岁，平均(33.4±4.2)岁，均在就诊0.5～5 h内得到确诊。

1.2 急腹症临床表现及诊断：见表1。

1.3 辅助检查：经妇科手术探查后确诊为导位妊娠18例的患者中，有17例hcg阳性，12例进行b超检查时在患侧可看到不规则包块，2例见到胎芽，90%以上的患者均有不同程度的液性暗区;黄体破裂12例的患者中，8例进行b超检查时可以看到附件包块以及不同程度的腹盆腔液性暗区;卵巢囊肿蒂扭转9例，行b超检查均可见附件囊肿包块并且边界清楚;肿瘤破裂6例行b超检查均可见一侧或双侧附件包块;出血性输卵管炎7例，行b超检查均发现输卵管增粗和盆腔积液。wwW.meiword.cOM急性盆腔炎有2例ct检查报告盆腔脓肿均手术治疗并确诊。初诊时误诊疾病为:急性胃肠炎15例、上消化道出血2例、腹痛待查10例、急性胰腺炎1例、胸膜炎2例、急性阑尾炎6例。表1 60例妇科急腹症临床表现及诊断(例)

　2 结果

对内出血性和肿瘤并发症性的45例及2例盆腔脓肿患者行手术治疗，对感染性疾病的15例患者行保守治疗,其中4例进行手术治疗，所有患者均获痊愈出院。异位妊娠18例均行剖腹探查术，黄体破裂12例行破裂口修补缝合止血术或部分切除术，囊肿破裂6例行囊肿剔除术，卵巢囊肿蒂扭转9例行肿瘤和扭转的瘤蒂切除术，急性出血性输卵管炎2例行患侧输卵管切除术，急性盆腔炎8例给予抗炎对症支持治疗，其中2例行腹式排脓引流术。

　3 讨论

妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，但多以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律流血、白带增多及脓性白带、坠胀、发热等，并常常需要紧急的手术治疗[1]，但早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有疏忽就可能导致严重的所果。由于这类患者就医时所叙诉的症状常和一些内、外科的疾病难以区别，因此，妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗方案，争取在第一时间里使患者得到治疗，避免和降低休克的发生。

3.1 异位妊娠：为本组发病之首，根据患者有停经史、不规则出血、突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑宫外孕，及时作出以下检查：若hcg阳性、妇检宫颈举痛，后穹窿饱满、穿刺抽出暗红色不凝血液，结合b超检查附件区有低回声团及盆腔液性暗区等,可迅速作出诊断。及时剖腹探查，术中可见输卵管妊娠流产或破裂。本组输卵管妊娠破裂6例，4例切除患侧输卵管，1例破口小、边缘整齐者行修补术，1例切除病灶行断端吻合术。术后均痊愈出院。

3.2 黄体破裂：本病最易和输卵管妊娠相混淆。12例中有2例误诊，占16.7%。其中，1例月经周期规律,于停经38 d突发腹痛;另1例月经周期不规则23～70 d，于停经49 d后发病。其余患者根据疼痛的部位与性质，发病前有性生活及腹部碰撞等诱因、无停经史、内出血少于异位妊娠，一般不出现晕厥与休克等表现，均明确诊断。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转：患者有卵巢囊肿病史，且未作定期检察，腹痛前有突然异常改变等诱因，腹痛剧烈且伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，b超检查附件区可见边界清楚的包块。根据上述表现，迅速剖腹探查，术时在蒂根外下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，不可回复扭转还原蒂根，以防栓塞脱落。

3.4 急性盆腔炎：发病年龄多为性活跃期妇女，年龄25～38岁，有多个的性工作者4例，发病前有过频和不洁性生活史。本病是由多种病原体感染的结果。由于有宫腔手术操作史、产后、药物流产后、经期延长等诱因，此时机体抵抗力下降，出血又为病原体生长繁殖创造了条件[2]。一旦发病，症状突出，发热呈持续性，下腹疼痛伴白带增多，呈脓性或有异味，腹部检查压痛及反跳痛，妇科检查可见、宫颈充血，多量脓性白带，子宫和宫旁压痛明显，一侧附件区片状增厚或包块，后穹窿饱满，穿刺可抽出淡黄色分泌物。取分泌物和穿刺液送检，可明确感染的病原体。hcg检查有助于鉴别异位妊娠。盆腔炎的诊断明确后，应及时、足量、正确应用抗生素，联合用药胜过单一用药，静脉给药优于口服用药，对于反复发作—抗生素治疗后发热、腹痛未改善者，应及时剖腹探查，切除病灶[3]。

3.5 妇科急腹症的治疗原则：腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[4]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300～500 ml、生命体征异常者，应及时改行手术。对于肿瘤并发症、外伤性内出血者，均应尽早手术。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术。抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。

【参考文献】

[1] 许佳平，白宪光，黄长形. 异位妊娠破裂出血误诊为肝硬化腹水12例[j].第四军医大学学报，20xx，23(1):30.

[2] 赵 静，王道之，张惠兰. 异位妊娠误诊[j]. 第四军医大学学报，20xx，23(22):2051.

[3] 王春平，廖 莳，杜 敏. 电视腹腔镜治疗急腹症80例[j]. 实用妇产科杂志，20xx，18(2):93.

[4] 周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床[j].中国实用内科杂志，20xx，24(2):84.

第三篇 乳酸监测对小儿手足口病病情和预后判断的价值分析_妇产科学论文

【摘要】  　　目的：探讨乳酸监测对小儿手足口病病情和预后判断的价值。方法：检测66例手足口病患儿，对乳酸监测进行回顾性，其中应用机械辅助通气患儿34例，未行机械辅助通气患儿32例。结果：应用机械辅助通气治疗组乳酸水平为3.62±1.89mmol/l，未行机械辅助通气治疗组为1.80±0.55mmol/l。差异有统计学意义(p＜0.05)。结论：乳酸监测在判断小儿手足口病病情变化和预后方面有着非常重要的意义。对于乳酸短期内明显升高者应严密观察，及早进行干预，可部分阻止病情的进行性恶化。

【关键词】  乳酸 手足口病 病情 预后

资料与方法

20xx年2月1日～20xx年7月15日收治住院的重症手足口病患儿66例，其中应用机械辅助通气组34例，男24例，女10例，年龄3个月～3岁。未应用机械辅助通气组32例，男21例，女11例，年龄6个月～3岁2个月。

诊断标准：手足口病诊断参照我国《肠道病毒(ev71)感染诊疗指南(20xx版)》的临床诊断标准。ⅱ期重症病例须符合下列指标之一：①持续高热24小时以上经常规治疗无效者；②合并神经系统损害表现：不同程度意识障碍，肢体抖动、惊跳或惊厥，脑膜征阳性，高颅压表现，脑脊液异常，ct、mri提示神经系统损害；③合并重症肺炎；④合并循环系统损害如血压明显升高或降低(2个标准差以上)、末梢循环不良；⑤消化道出血。WWW.meiword.Com上述病例中合并强直性惊厥、昏迷、明显高颅压、心力衰竭、急性肺水肿、大量消化道出血和休克表现者均属于ⅲ期病危病例。应用机械辅助通气组患儿与未应用机械辅助通气组患儿均符合重症手足口病标准。所有病例在入院时均进行乳酸测定并记录。

统计学处理：采用spss13.0统计软件，计量资料采用方差或t检验。

　结  果

应用机械辅助通气组乳酸测定水平明显高于未应用机械通气组乳酸测定水平，应用机械辅助通气组乳酸测定水平3.62±1.89mmol/l，未应用机械通气组为1.80±0.55mmol/l，差异有统计学意义(p＜0.05)。

乳酸检测值与病情相关性：应用机械辅助通气组因病情进行性加重而行机械辅助通气，结合入院时乳酸水平较高，提示乳酸水平升高是病情危重的。

乳酸监测值与疾病预后之间的关系：两组乳酸水平有明显差异，应用机械通气组乳酸水平高于未应用机械通气组，这也反映出乳酸水平高，预示疾病预后差。

讨  论

手足口病为儿科常见病之一，极大多数病情较轻，预后良好。近2年发生于我国部分地区的小儿手足口病大多数为ev71病毒感染，该病毒有一定的嗜神经性，合并神经系统损害者并不少见，且部分病例病情变化突然，短期内迅速进入第ⅲ期，甚至导致死亡［1，2］。因此早期发现危重病例，争取早期干预极为重要。我们体会到乳酸监测在判断病情变化和预后方面有着非常重要的意义。乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一，在正常状态下其产量不多，但在危重患者存在低氧等状态时则明显增多，甚至导致乳酸性酸中毒。因此，测定体内的乳酸水平可准确提示疾病的危重程度，有效评估疾病的预后。

乳酸的代谢：葡萄糖在氧化供能过程中产生的中间代谢产物为丙酮酸。丙酮酸+nadh+h+←乳酸脱氢酶→乳酸+nad+。3-磷酸甘油醛脱氢酶(nadh)与3-磷酸甘油醛脱氧酶(nad+)的比值决定了反应的方向。在供氧充足时，nadh与nad+比值适当，丙酮酸经丙酮酸脱氢酶作用氧化脱羧而成乙酰辅助a，后者继而进入三羧酸循环。当组织灌注不足、乏氧条件下，nadh蓄积，丙酮酸则转化为乳酸，即进入糖酵解过程；当乏氧状况改善后，乳酸又可反转化为丙酮酸并进入三羧酸循环氧化供能。血乳酸升高的原因：①乳酸生成过多，即组织氧供不足、隐匿性组织灌注不足、应激致高儿茶酚胺血症、组织中毒性缺氧；②乳酸清除不足。在20世纪70年代诸多研究表明血乳酸定量测定是危重病患者代谢监测的有用指标，用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后。一项关于icu 400例患者乳酸水平的预后研究表明血乳酸浓度与生存率有关。血乳酸浓度2.7mmol/l的患者95%为存活率，乳酸浓度2.7～3.8mmol/l患者存活率为50%，乳酸浓度3.8mmol/l患者存活率仅为33%。乳酸产生的量与缺氧程度、低灌注程度及休克的严重程度有关。在循环性休克患者当血乳酸＞4mmol/l时仅有11%存活。weil和xafifi证明休克患者血乳酸浓度从2.0mmol/l上升至8.0mmol/l时其存活率从90%降至10%。vikek和cowley证实休克的病因也影响其存活率。在ami者每4小时测定1次乳酸，如果乳酸＞4mmol/l持续12小时，此患者预后肯定不良。乳酸浓度迅速下降患者，浓度在≤2mmol/l时则全部存活。总之，高乳酸血症在组织处于低灌注状态下对预后判断有帮助(a型乳酸中毒)。在与低灌注无关的情况下(b型乳酸中毒)几乎没有帮助［3，4］。

本文结果显示，重症手足口病乳酸水平升高提示病情进入危重症，预示病情预后差。重症手足口病乳酸水平升高考虑可能与微循环不同程度关闭致组织氧供不足有关。因此，乳酸水平改变可以作为本病预后判定的客观指标，一旦发现小儿手足口病血乳酸水平升高，临床上就要高度警惕，给与积极的治疗措施控制疾病进展，避免病情进一步恶化，甚至导致死亡。

【参考文献】

1 王晓华,刘维婵.小儿手足口病并爆发心肌炎4例报告.临床儿科杂志,20xx,21(1):9.

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3 vincent jl,dufaye p,berre j,et al.serial lactate determinations during circulatory shock.crit carex med,1983,11:449.

4 henning rj,weil mn,wweiner f.blood lactate as sprognostic indicator of survival in patients with acute myocardial infarction.circ shock,1982,9:307.

第四篇 280例女性泌尿生殖系统支原体培养及药敏分析_妇产科学论文

【摘要】  　　目的：探讨女性泌尿生殖道支原体感染及对药物的敏感情况。方法：使用支原体培养及药敏试剂盒检测女性泌尿生殖道的解脲支原体(uu)和人型支原体(mh),并对10种抗生素的药敏试验进行。结果：在420例患者中检出解脲、人型支原体共166例(39.5%)；其中解脲支原体阳性125例(75.3%)；解脲、人型支原体均阳性37例(22..3%)；人型支原体阳性4例(2.4%)。对药物的敏感性显示，强力霉素(dox)、美满霉素(min)、交沙霉素(jos)为敏感性最强的首选药物，其次为壮观霉素(spe)，而克拉霉素(cla)、阿奇霉素(azi)、氧氟沙星(ofl)较多耐药。支原体对环丙沙星(cpf)、罗红霉素(rox)有很高耐药。

【关键词】  支原体 女性泌尿生殖系感染 药敏试验

支原体是无细胞壁的原核细胞微生物，其大小介于细菌和病毒之间，结构简单，支原体不侵入机体组织与血液，而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮粘附并定居后，引起细胞损伤，其中存在于泌尿生殖道的解脲支原体和人型支原体是主要的致病支原体，与非淋菌性宫颈炎的发生密切相关，是较常见的性传播疾病，且发病成上升趋势。目前由于抗生素滥用引起耐药株增多，造成治疗上的困难。我们对我院妇科门诊患者支原体培养及药敏结果进行了。

资料与方法

20xx年7月～20xx年12月收治患者420例，年龄20～55岁。WWW.meiword.COm采集标本前1周内未使用全身及局部抗生素。

标本采集：用无菌拭子在宫颈管内1～2cm处采集分泌物，取材时拭子旋转并停留20秒以上。

方法：标本的处理、培养鉴定及药敏试验均严格按试剂盒操作手册进行。本组样本420例。

结  果

在420例患者中检出解脲、人型支原体共166例(39.5%)，其中解脲支原体阳性125例(75.3%)，解脲、人型支原体均阳性37例(22.3%)，人型支原体阳性4例(2.4%)。166株支原体对10种抗生素的体外药敏试验结果，见表1。表1  166株支原体对10种抗生素的体外药敏试验结果（略）

　讨  论

发病机制：病原体侵入人泌尿生殖系后，粘附到黏膜细胞表面定位繁殖，可穿入上皮细胞。支原体的致病力低，除产生神经毒素外，不产生剧烈的外毒素。它对细胞与器官的伤害，可能与其分泌有毒代谢产物有关。病理改变与细菌性所致者相似。解脲支原体围生产期感染最易受累的脏器为胎盘组织、绒毛膜羊膜。胎儿和新生儿肺、脑基本的病理所见为急慢性炎症性病变。

药敏试验结果显示强力霉素(dox)、美满霉素(min)、交沙霉素(jos)为敏感性最强的首选药物，其次为壮观霉素(spe)，而克拉霉素(cla)、阿奇霉素(azi)、氧氟沙星(ofl)较多耐药。支原体对环丙沙星(cpf)、罗红霉素(rox)很高耐药。值得注意的是近年来常用的罗红霉素、阿奇霉素、司帕沙星(spa)、氧氟沙星的耐药株逐渐增多。

支原体对司帕沙星、氧氟沙星及罗红霉素较多表现为中度敏感,提示需要较大剂量静脉给药方能取得较满意的治疗效果。近年来支原体耐药株不断增加，各地报道敏感或耐药药品不完全一致，应做好本地区的药敏检测。

【参考文献】

1 梅青年.泌尿生殖道258例解脲支原体培养鉴定及药敏.中华现代临床医学杂,20xx,2(4a):384.

第五篇 子宫内膜自然杀伤细胞与药物流产出血关系的分析_妇产科学论文

【摘要】  目的  探讨米非司酮药物流产后子宫出血与unk细胞的关系。方法  选取自愿终止妊娠的停经8周之内的早孕妇女，自愿选择药物流产或人工流产两种方法，分为负压吸引人工流产组、药流不完全组（出血组）、药流完全组。收集3组蜕膜组织进行福尔马林固定，石蜡包埋，unk细胞的表达采用免疫组化染色，图像仪定量。结果  米非司酮药流不完全出血区unk细胞的数量多于药流不完全非出血区、药流完全组及人流组，差异具有统计学意义（p<0.05）。药流完全组unk细胞的数量多于人流组，两者之间差异有非常显著性（p<0.01）。结论  米非司酮的作用可以使unk细胞数量异常增多，使子宫局部微环境发生改变，导致异常血管生成，孕囊与蜕膜剥离不全，从而引起出血。

【关键词】  米非司酮；子宫出血；子宫内膜自然杀伤细胞

子宫内膜自然杀伤细胞（unk细胞）是最丰富的蜕膜淋巴细胞，光镜下细胞内有大量的颗粒样结构，因此又称为大颗粒淋巴细胞。在啮齿类动物中该类细胞称为颗粒子宫腺细胞。unk细胞存在于人类子宫内膜分泌期及早孕期蜕膜中，且与外周血的nk细胞不同，其表面标志为cd56+、cd16-［1］。近年的研究发现unk细胞与异常内膜血管生成有关［2］。以往对于米非司酮药流后子宫出血机制的研究主要局限于子宫内膜血管生理及病理机制的研究，本项研究通过观察蜕膜unk细胞数量的变化，来试图探讨unk细胞与米非司酮药流后子宫出血的关系，为临床的防治提供理论依据。WwW.meiword.Com

1  对象与方法

1.1  研究对象  年龄18~40岁，停经8周以内，经临床检查、尿hcg及b超证实为早期宫内妊娠，自愿选择药物流产或吸宫流产终止妊娠的健康妇女60例。流产前采集病史,包括年龄、孕产次、停经天数，并进行妇科检查及血常规、b超检查。药流方法为空腹口服米非司酮，晨50mg，晚25mg，共2天，总量150mg，于第3日晨口服米索前列醇600μg，并随诊。

1.2  标本采集

1.2.1  人工流产组  20例，常规负压吸引人工流产，选取吸出物中的蜕膜组织。

1.2.2  药物流产完全组  20例，收集服米索前列醇后当天及2天内排出的胎囊及蜕膜组织。经随诊月经正常来潮。

1.2.3  药物流产不全组  20例，药物流产后出血持续超过2周以上，临床及b超示宫腔残留，行清宫术，留取手术刮出标本。

1.3  研究方法  活检组织入10%福尔马林固定，石蜡包埋，切片厚5μm，进行苏木精-伊红染色和免疫组织化学检测。

1.3.1  免疫组织化学检测  切片经二甲苯脱蜡，酒精下行脱水；磷酸缓冲液（pbs，ph 7.6）清洗，应用过氧化物酶标记的链霉卵白素（sp）试剂盒(购自中杉公司)进行免疫组织化学检测。3%过氧化氢封闭内源性过氧化物酶（室温10min）；pbs清洗后，入0.01m枸橼酸盐缓冲液中煮沸10min进行抗原热修复；pbs清洗后，正常山羊血清抑制胶原和结缔组织非特异性反应（室温20min）；滴加一抗即鼠抗人cd56单克隆抗体（购自美国neomarkers公司）4℃过夜；pbs清洗，滴加生物素化二抗反应，37℃孵育20min；pbs清洗，滴加辣根过氧化物酶标记的链霉卵白素（37℃，20min），dab显色10min；脱水透明封片。

1.3.2  图像仪定量  使用leicaq5001自动图像仪对蜕膜组织中的cd56+进行定量。每一标本随机取10个高倍视野，分别记数其中的阳性细胞数，求出平均值。

1.4  统计学方法  所得结果用spss 10.0软件进行统计学处理，采用单因素方差检验和q检验。

2  结果

2.1  unk细胞的分布  cd56+在unk细胞的细胞膜及胞浆内表达，阳性表达物呈深棕色颗粒状。cd56+阳性的unk细胞主要分布于各组子宫内膜的基质、子宫腺和螺旋动脉附近，呈散在分布（见图1～4）。

图1 －图4  略

2.2  药流不全出血区、药流不全非出血区、药流完全组及人流组子宫内膜中unk细胞的数量变化  结果见表1。米非司酮药流不完全出血区unk细胞的数量多于药流不完全非出血区、药流完全组及人流组，具有统计学意义（p<0.05）。药流完全组unk细胞的数量多于人流组，具有统计学意义（p<0.01）。

表1  药流不全出血区、药流不全非出血区、药流完全组及人流组unk细胞的数量  （略）

3  讨论

妊娠胚胎是一种半同种异体抗原,妊娠是否成功与孕妇机体的免疫状况有关,特别是与子宫局部状况有关。蜕膜是最直接与胚胎接触的母体组织,早孕时蜕膜部位出现大量免疫细胞,目前最引人注目的是nk细胞。有文献报道［3］在正常的早孕蜕膜中发现大量淋巴细胞,特别是nk细胞,且nk细胞与原因不明性流产关系密切。但是nk细胞本身及它以自分泌和旁分泌形式分泌lif、ifnγ、tnfα、tgfβ1、tgfβ2、tgfβ3以及m-csf等与生殖有密切关系的细胞因子又具有促进滋养细胞生长,有助于孕卵着床,防止病毒垂直传播的作用［4］。正常妊娠时,nk细胞及淋巴细胞对胚胎的双重作用处于一种平衡状态,这种平衡倾向于使子宫免疫微环境有利用胚胎的免疫营养作用,任何因素破坏了这种平衡,均可激发子宫局部的nk细胞及t淋巴细胞的活性,使其免疫杀伤作用增强,表现为免疫排斥作用而导致流产的发生。

在正常月经周期中，unk细胞于分泌期数量迅速增加，而在月经期前出现凋亡，表明unk细胞对月经周期中子宫内膜的更新、分化以及崩溃有重要作用。体外培养发现，unk细胞表达血管内皮生长因子（vegf）、胎盘生长因子（pgf）及血管生成素（ang），这些细胞因子能够影响血管的稳定［5］。从蜕膜中分离出来的一种nk细胞源性的融解因子nkg5能够促进内皮细胞的有丝。并且在具有蜕膜的nk细胞的条件培养基中,能够抑制人脐静脉内皮细胞的细胞凋亡［6］。这进一步表明,子宫nk细胞在血管发生及再生过程中起重要作用。

米非司酮作为孕激素的拮抗剂，在血中达到一定浓度后，可与内源性孕激素（p）竞争孕激素受体(pr)，使蜕膜组织得不到p的支持。正常妊娠时p可抑制母体对胚胎的免疫排斥反应［7］，其免疫调节作用是通过孕酮诱导的封闭因子（pibf）来实现的。封闭因子能抑制nk细胞的活性，对维持妊娠具有重要作用［8］。ashkar［2］等研究提示，unk细胞在孕期的作用可能是使淋巴细胞聚集于子宫动静脉的出口处，促进基质细胞蜕膜化，同时促进怀孕导致的螺旋动脉重塑高峰的到来。本实验结果表明，米非司酮药物流产不全出血组unk细胞数量明显多于药流完全组及人流组，且具有显著性意义（p<0.05）。米非司酮的作用可提高unk细胞的活性，使子宫局部微环境发生改变，最终导致流产的发生。药流出血组子宫unk细胞的数量明显多于其他组，其所分泌的细胞因子促进血管的异常生成，使得蜕膜脱落不完全，最终导致子宫出血的发生。

（本文图片略）

【参考文献】

1  赵伟秀,林其德.蜕膜大颗粒淋巴细胞与妊娠.中华妇产科杂志,1997,32（3）:187-189.

2  ashkar aa,croy ba. function of uterine natural killer cells are mediated by interferon-γ during murine pregnancy. semin immunol,20xx,13(4):235-241.

3  dosiou chrysoula,giudice lc. natural killer cells in pregnancy and recurrent pregnancy loss: endocrine and immunologic perspectives. endoer rev,20xx,26(1):44-62.

4  moffett-king a. natural killer cells and pregnancy. nat rev immunol,20xx,2(9):656-663.

5  trundley s,moffett a. human uterine leukocytes and pregnancy. tissue antigens,20xx,63(1):1-12.

6  li xf,chamock-jones ds,zhang e,et al. angiogenic growth factor messenger ribonucleic acids in uterine natural killer cells. j clin endocrinol metab,20xx,86(4):1823-1834.

7  chantakru s,miller c. contributions from self-renewal and trafficking to the uterine nk cell population of early pregnancy. journal of immunol,20xx,53:241-256.

8  szekeres-bartho j,par g,dombay gy. the antiabortive effect of progesterone-induced blocking factor in mice is manifested by modulating nk activity. cell immunol,1997,177(1):194-199.

第六篇 子宫内膜癌血管内皮生长因子及微血管密度表达的分析_妇产科学论文

血管生成对肿瘤增殖和进展非常重要。在很多种人类肿瘤中，检测间质的血管生成都是重要的预后因素。但在子宫内膜癌中，关于血管生成的研究报道很少。血管生成因素在子宫内膜癌中的重要性目前尚未完全明了，血管内皮生长因子（vegf）作为一种多功能的细胞因子，是肿瘤血管生成的重要调节因子［1］。WWW.meiword.COMvegf、微血管密度（mvd）在多种肿瘤中的表达研究曾有很多报道，但国内尚无关于子宫内膜癌vegf、mvd的研究报道。笔者应用免疫组化方法，观察50例子宫内膜腺癌和10例正常子宫内膜中mvd及vegf的表达，并研究其与临床、病理因素的相关性。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院1997~20xx年间手术切除的子宫内膜癌标本50例，年龄30~70岁，平均（54.5±3.5）岁，全部经病理证实为子宫内膜癌。按figo临床分期标准及子宫内膜癌的病理分级标准，其中ⅰ期43例，ⅱ~ⅳ期7例；ⅰ级26例，ⅱ~ⅲ级24例。肿瘤浸润深度＜1/2肌层43例，肿瘤浸润深度＞1/2肌层7例。选取10例正常子宫内膜标本。

1.2  试剂与方法  兔抗人vegf多克隆抗体（rab-0243）、兔抗人ⅷ因子相关抗原（ⅷr：ag）多克隆抗体（rab-0070）、链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶免疫组化超敏试剂盒（s-p）均购自福州迈新公司。标本经中性福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋，切片厚4μm，脱蜡，水化后，s-p法免疫组化操作按试剂盒说明书染色步骤进行，后经苏木素复染、封片、观察。

1.3  结果判定  染色阳性者呈棕色颗粒。vegf表达阳性物质位于胞浆内，vegf阳性表达于肿瘤细胞及血管内皮细胞。结果判定按照volm［2］报道的判断标准进行，根据以下两方面的总分进行判断。（1）选染色均匀的阳性表达肿瘤区域，以着色细胞占视野细胞总数的多少分级。0：无阳性细胞；1：阳性细胞数＜25%；2：阳性细胞数26%~50%；3：阳性细胞数＞50%。（2）按着色细胞染色强弱分：0：阴性；1：弱，淡黄色；2：中等，棕黄色；3：强，棕褐色。按（1）、（2）的数值相加判断结果，0~2为阴性（-）；3~4为弱阳性（+）；5~6为强阳性（++）。

mvd计数参照maeda等［3］和veidner等［4］报道的方法，由两个对患者情况不了解的医生背对背分别计数，取其平均值。先在低倍镜（×100）下全面观察切片以确定肿瘤内血管密度最高处，再在高倍镜（×200）下计数3个视野最高数目的微血管，取其平均数。凡呈现棕色单个内皮细胞或内皮细胞群者均作为一个血管计数，但肌层较厚及管腔直径>8个红细胞直径的血管不计数。

1.4  统计学方法  采用χ2检验和t检验进行统计学。

2  结果

2.1  子宫内膜癌vegf表达及其与临床病理分级的关系  50例子宫内膜癌中“+”16例，“++”30例，“-”4例，10例正常子宫内膜中“+”3例，“-”7例。

50例子宫内膜癌组织vegf表达阳性率为92%，明显高于正常子宫内膜中vegf的阳性率（30%），差异有统计学意义（χ2=17.5，p＜0.01）。vegf的表达与子宫内膜癌的临床分期及病理分级无关（p＞0.05）。肿瘤浸润深度＞1/2肌层组vegf阳性率高于肿瘤浸润深度＜1/2组，但差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2  子宫内膜癌微血管定量及其与临床病理分级的关系  子宫内膜癌和正常子宫内膜组织的微血管经ⅷ因子相关抗原染色均呈阳性表现，癌组织中mvd明显高于正常子宫内膜（t=2.0，p＜0.05）。子宫内膜癌组织中mvd与临床分期、病理分级无关（t值分别为1.21、0.63；均p＞0.05）。mvd计数在肿瘤浸润深度＞1/2肌层组高于肿瘤浸润深度＜1/2组，差异有统计学意义（t=2.03，p＜0.05）。vegf表达和mvd与病理分级、临床分期、肌层浸润的关系见表1。

表1  vegf表达、mvd与子宫内膜癌分期分级和肌层浸润的关系　略

3  讨论

血管内皮生长因子是一种由两个亚基以二硫键相连而成的二聚体糖蛋白，相对分子量（34~42）×103。其主要作用于血管内皮细胞，促进内皮细胞增殖、迁移，诱导新生血管的生成，并可显著水解基底膜，增加微血管的通透性［5］。yoshihito等［6］在子宫内膜癌的研究中发现，肿瘤细胞不仅表达vegf，而且同样表达受体，因此推断vegf的分泌机制不仅存在旁分泌，同时也存在自分泌机制。肿瘤组织内的新生血管是肿瘤细胞生长、侵袭和转移的基础［7］。目前，已知vegf在卵巢癌、宫颈癌、胃肠道等癌组织中呈高表达。vegf表达和mvd与多种肿瘤的生物学行为相关。本实验50例子宫内膜癌组织中，vegf阳性46例，阳性率92%；mvd 46.6±4.5，vegf阳性率及mvd在子宫内膜癌中明显高于正常子宫内膜（阳性率30%，mvd 14.0±1.7），差异具有非常显著性（p＜0.01）。这与国外报道的vegf在子宫内膜癌及正常子宫内膜中的表达率结果相近，说明子宫内膜癌组织中存在vegf高表达及mvd明显增高。vegf生成增多使血管生成增多，从而促进癌细胞生长，在子宫内膜癌的发展中起重要作用。本实验中肌层浸润＞1/2组中vegf表达比浸润深度＜1/2组有增高趋势，但无统计学意义，mvd在肿瘤浸润深度＞1/2肌层组中（69.9±16.8）高于肌层浸润＜1/2组（42.8±4.4），表明vegf表达及mvd与子宫内膜癌肌层浸润的程度有关，这与yoshihito等［6］的报道相同。

由于vegf是促进肿瘤血管生成、生长、转移的潜在因子，抑制vegf及其与受体的结合可作为治疗肿瘤的突破点。尽管vegf可反映多种肿瘤的进展和侵袭性，但vegf对子宫内膜癌预后的预测作用则较有限，vegf的表达与子宫内膜癌的生物学行为无关。有实验已证实在子宫内膜癌中vegf受体flt-4的过度表达可作为判断其预后的因素［7］。子宫内膜癌据其浸润和转移情况进行分期。肿瘤肌层浸润的深度是指示预后的重要指标［8］。因此可以推断计数子宫内膜癌mvd可作为判断其预后的一个重要因素。总之，本实验说明vegf、mvd是子宫内膜癌发生的重要因素，子宫内膜癌组织中mvd明显增高，可作为判断子宫内膜癌预后的重要因素之一。

【参考文献】

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4  veidner n，folkman j，pozza f，et al.tumor angiogenesis：a new significant and independent prognostic indicator in early-stage breast carcinoma.j natl cancer inst，1992,84： 1875-1886.

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